ВИДЕОУРОДИНАМИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Сегодня я хочу затронуть тему проведения Уродинамического обследования (Уродинамика) в Израиле пациентам, приезжающим к нам на диагностику и лечение. В основном это дети, родившиеся с общим диагнозом Спина Бифида и очень часто страдающие расстройством мочевой функции - недержание или затруднённое мочеиспускание, вялость или спастичность, что обычно называется “Нейрогенный мочевой пузырь” (НМП) - это общее определение, объединяющее большую группу нарушений.

Иногда мамы спрашивают меня: “Что это такое?”, и не знают проводили ли ребёнку Уродинамику. Уродинамика имеет очень важное диагностическое значение при обследовании пациентов с неврологической патологией, вызвавшей развитие НМП. Оно даёт возможность специалисту детально рассмотреть функциональное состояние нижних мочевых путей для определения специалистом Урологом правильной тактики лечения.

Это обследование мы проводим когда семьи приезжают на оперативное лечение, и мы заранее определяем необходимость и возможность проведения ребёнку Уродинамики, и тогда я включаю его в программу общей диагностики перед проведением нейрохирургического лечения. Или когда это требуется для полной урологической диагностики или перед проведением урологической операцией. Ограничений по возрасту нет, обследование может выполняться с самого рождения, по показаниям специалиста Уролога наблюдающего пациента.

!! Мы проводим – ВИДЕОУРОДИНАМИЧЕСКОЕ обследование, включая давление точки утечки (LPP) и цистометрию (CMG), сочетанное с Цистографией (VCUG) в реальном времени. На сегодняшний день оно является «золотым стандартом» инвазивного уродинамического исследования у пациентов с НМП.(о проведении Цистографии вопрос решается индивидуально)

Выполняется на машине ММS Nexam pro (Голландия, принадлежит американской компании) в сочетании с рентгеновским аппаратом, что позволяет видеть анатомию мочевого пузыря во время уродинамического обследования.

Обследование выполняет отличный специалист детский Уролог доктор Станислав Кочеров, который занимается расстройствами мочеиспускания нейрогенного и другого происхождения. Др. Кочеров – Старший врач Уролог, ответственный за нейроурологическую службу медицинского центра “Шаарей Цедек”, Иерусалим. Многократно выезжал на курсы повышения квалификации в Америке и Европе.

К назначенному времени мы дружной компанией выезжаем из Тель Авива в Иерусалим, для проведения нашего обследования, которое выполняется на базе медицинского центра “Шаарей Цедек”. После оформления документов нас в отделении встречает доктор Станислав Кочеров и медсестра. Мы все вместе заходим в комнату, где проводим подготовку к обследованию, отвлекаем, укладываем ребёнка...

! Перед началом обследования специалист даёт профилактически определённый антибиотик на 8-12-24 часа, взависимости от результатов общего анализа мочи с посевом на стерильность и анамнеза, с которыми др. Станислав знакомится заранее, я пересылаю материалы до нашего приезда. Обычно не требуется седация или наркоз, но в отдельных случаях используется лёгкая седация препаратом Мидазолам через рот или нос.

После опорожнения мочевого пузыря в него вводится уродинамический катетер нужного диаметра с двумя отверстиями и датчиком давления, а также установливается катетер с датчиком давления в ректум. Проводится цистометрия с заполнением мочевого пузыря, затем рассматривается рентгеноскопиия, цистография и др., продолжается обследование до получения всех необходимых результатов... Очень важно для определения наличия Пузырно-мочеточниковый рефлюкса. 

После проведения Видеоуродинамического обследования специалист др. Станислав Кочеров суммирует полученные данные, определяет тип дисфункции мочевой системы, наличие дополнительной патологии и готовит заключение. В заключении присутствуют параматры – чуствительность мочевого пузыря (МП), эластичность стенки МП, объём МП, присутствие или отсутствие непроизвольных сокращений стенки МП, подтекание мочи через уретру – есть или нет; если есть, то при каком давлении это происходит; если есть/нет диссенергия между сфинктером и мышцей МП; или имеются различные комбинации нарушения функции МП и сфинктера и др.

В это время мы комфортно ожидаем ответ в просторном холле. Дети могут поиграть в игровой комнате, рисовать за столом, порадоваться с развлекающими их медицинскими клоунами, отведать местную кухню, попить чайку.

И вот к нам выходит др. Станислав и подробно, тщательно рассказывает всё о результатах обследования, объясняет, отвечает на вопросы родителей; отдаёт нам письмо-отчёт в печатном виде на нескольких страницах с цветными графиками и таблицами с цифрами, рентгеновскими снимками и описанием проведения обследования с общим заключением.

После выезда из больницы у нас бывает время прокатиться по Иерусалиму, полюбоваться этим вечным святым городом – Родиной трёх религий.

И в назначенное время мы готовы с результатами всех необходимых исследований получить профессиональную консультацию со специалистом Урологом проф. Яаков Бен Хаим.

*Nexam Pro (НЕКСАМ ПРО) – это беспроводная, уникальная, модульная комплексная система, идеальная для клинического уродинамического исследования, модернизирована для проведения видеоуродинамических исследований с уникальной программой виртуального инструктора, предоставляя высококачественные результаты; со встроенной Технология Bluetooth (Блютус) обеспечивающей множество функциональных возможностей, например как множественный беспроводной урофлоу, беспроводная запись давления и др.

!! Измерение показателя LPP – давление вытекания первой капли мочи, это уродинамический показатель демонстрирующий эффективность работы сфинктера.

!! Во время цистометрии регистрируется изменение давления в мочевом пузыре по мере его наполнения жидкостью с постоянной скоростью вливания.

!! Цистография это метод исследования мочевого пузыря и мочеточников, который выполняется после заполняется контрастом мочевого пузыря через мочеиспускательный канал и затем проводится видеонаблюдение и рентгенологические снимки. Даёт точную информацию о величине, контурах и положении мочевого пузыря; выявляются пороки развития, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и другой патологии.

!! Чувствительность мочевого пузыря это единственный субъективный параметр, оценка которого зависит только от пациента. Определяется во время цистометрии.

!! Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) или везико-уретеральный рефлюкс – обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря через один или оба мочеточника в почечную чашечку или в почку из-за дисфункции пузырного-мочеточникового соединения, которое в норме выполняет роль одностороннего клапана, закрывающегося во время мочеиспускания.