Функциональный запор и его диагностика

Одна из актуальных тем для пациентов с общим диагнозом Спина Бифида: “Нарушение работы кишечника” или расстройство акта дефекации.

Часто задаваемые вопросы родителей детей со Спина Бифида: “У ребёнка несколько дней нет стула, что предпринять?”, “Чем помогать ребёнку, что делать?”

*Дефекация (опорожнение прямой кишки, стул, испражнение) – процесс выделения организмом кала из пищеварительного тракта (из прямой кишки) через задний проход.

Выделительная функция органов малого таза определяется и контролируется сложным взаимодействием между мочевым пузырём и кишечником со всеми уровнями нервной системы, включая спинной мозг и спинномозговые корешки.

Многие дети, родившиеся с диагнозом Спина Бифида из-за нарушения связей (нарушении иннервации) между спинным мозгом и тазовыми органами могут страдать нарушением дефекации (нейрогенный кишечник) и/или расстройством мочевой функции.

Появляется недостаточная перистальтика кишечника, замедляется продвижение каловых масс, нарушается контроль над мышцами внешнего анального сфинктера, который плохо запирает кал, повышается вероятность непроизвольной дефекации. Ребёнок плохо чувствует или не чувствует позывы к дефекации и/или процесс испражнения.

Это проявляется в развитии запоров, в основном функционального, при котором ребёнку трудно опорожнять кишечник, чаще в сочетании с каломазанием, недержанием кала – твёрдый или, наоборот, жидкий кал неконтролируемо выходит, малыми порциями, без необходимого опорожнения кишечника, вызывая скопление каловых масс.

! Основными проявлениями дисфункции тазовых органов являются запоры, недержание кала, недержание или задержка мочи в отдельности или в сочетании.

*Запор (скопление) – это нарушение функции кишечника, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически недостаточным опорожнением кишечника, определяется как задержка или затруднение при дефекации, продолжающиеся более 8 недель и доставляющие значительные неудобства пациенту.

! Если из-за запора прямая кишка заполнена калом, возможны случаи недержания.

! Также могут развиться стойкие запоры, при которых полностью отсутствует самостоятельное опорожнение кишечника.

! Осложнением запора часто бывают инфекции мочевыводящих путей.

Характерные симптомы запора у детей со Спина Бифида:

• чувствительность нормальная, но мышцы, отвечающие за передвижение кала, не работают;
• твердый и сухой кал, плотный кал в виде комочков “овечий кал”;
• твёрдый и сухой кал вызывает трудности при дефекации и болезненные ощущения;
• неприятные явления, как вздутие живота, дискомфорт и сильная боль в животе, исчезновение аппетита;
• отсутствие самостоятельной дефекации в сочетании с каломазанием.

Существует большой диапазон нормальной частоты. От одного до трёх актов дефекаций в день считается нормой. Стул реже, чем раз в два дня – может являться запором. Однако это всё ещё может быть нормой, если при дефекации ребёнок не слишком напрягается, не испытывает боль, имеет мягкий и оформленный стул.

Нормальная частота стула у детей имеет следующее, зависящее от возраста, количество актов дефекации в неделю:

• до трёх месяцев, находящиеся на грудном вскармливании – от 5 до 40;
• до трёх месяцев, находящиеся на искусственном вскармливании – от 5 до 20;
• от 6 до 12 месяцев – от 5 до 28;
• от года до трёх лет – от 4 до 21;
• старше четырёх лет – от 3 до 14.

Существуют следующие диагностические признаки функционального запора:

• Для детей младше 4 лет должны присутствовать минимум 2 из следующих признаков в течение минимум 1 мес:
  • стул реже двух раз в неделю;
  • минимум 1 эпизод недержания в неделю после приобретения навыков пользования туалетом;
  • случаи чрезмерного удержания кала;
  • эпизоды болезненного опорожнения или твердого стула;
  • наличие большого количества фекальных масс в прямой кишке;
  • эпизоды стула большого диаметра, который может помешать опорожнению;
  • сопутствующие симптомы (раздражительность, снижение аппетита и/или раннее насыщение);
  • указанные симптомы исчезают сразу же после отхождения большой порции стула.
• Несколько иначе сформулированы критерии функционального запора для детей старше 4 лет, диагноз должен включать 2 или более из следующих признаков:
  • стул реже двух раз в неделю;
  • минимум 1 эпизод недержания кала в нед;
  • эпизоды чрезмерного удержания кала;
  • эпизоды болезненного или жесткого стула;
  • наличие большого количества фекальных масс в прямой кишке;
  • эпизоды стула большого диаметра, которые могут помешать опорожнению;
  • симптомы должны повторяться минимум 1 раз в нед в течение не менее 2 мес до момента установления диагноза.

!! Хронический запор и не своевременное опорожнение кишечника в свою очередь способствует возникновению мочевой инфекции за счёт давления кишечника на мочевой пузырь и мочеточники. Это приводит к уменьшению сократимости или непроизвольным сокращениям мочевого пузыря, нарушению его дренирования и образованию остаточной мочи.

Проявления дисфункции толстой кишки и мочевого пузыря зависят от различных факторов при Спина Бифида.

! Раннее вмешательство – применение комплексной терапии, изменение диеты и других методов может успешно применяться для лечения функциональных запоров у детей с диагнозом Спина Бифида, помимо возможного оперативного лечения.

Эта информация не является медицинской консультацией для любого человека. Поскольку конкретная информация может отличаться от общей информации, представленной здесь, мы советуем проконсультироваться с квалифицированными медицинскими или другими специалистами в индивидуальном порядке.